病気やケガをしたとき
病気やケガをしたとき
申請書類
療養費支給申請書(立替払等)
申請書類
療養費申請書(治療用具)
添付資料

療養費支給申請書(立替払等)

【自費で診療を受けた場合】
① 医療機関から交付された診療報酬明細書(レセプト)あるいは、当健保仕様の医療領収明細・
調剤領収明細に、医療機関・保険薬局の証明を受けた領収(診療)明細書
② 医療機関が発行した領収書(原本)
【以前加入していた健康保険の被保険者証等を使用し医療費を返還した場合】
① 医療費を返還した金額の領収書(原本)
② 医療費を返還した際、他健保より受け取った(診療報酬明細書「開封厳禁」)封筒等

療養費支給申請書(治療用装具)

「装具が傷病の治療のため必要と認められる医師の証明書(原本)」及び「装具代金領収明細書(原本)」を
そえて「療養費支給申請書」を被保険者が記入のうえ組合に提出して下さい。

提出期限

そのとき

申請書類
(新手順)第三者行為傷病届
(旧手順)第三者行為傷病届
添付資料

事故証明書・診断書

提出期限

そのとき

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